سقف تعهدات سالیانه (ریال)

شرح

ردیف

بدون سقف

جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل: درمان جراحی سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثنای جراحی ستون فقرات)، جراحی های عروق بزرگ نظیر کاروتید، آئورت و عروق کرونر، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، گامانایف

1

بدون سقف

جبران هزینه های بستری، جراحی، شیمی درمانی (سرپایی،بستری،دارو)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، جراحی های ستون فقرات، اعمال لاپاراسکوپیک، انواع سنگ شکن، جراحی های چشم (به استثنای لیزیک)، جبران هزینه های پروتز (مانند لنز و ... که طی جراحی های مورد تعهد در داخل بدن کار گذاشته میشود) و کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه ای) ، در بیمارستان و مراکز جراحی محدود وDay Care ، جبران هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال

2

بدون سقف

هزینه های پاراکلینیک نوع (1) مانند: انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع ام آر ای، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان (BMD) یا دانسیتومتری،انواع آندوسکوپی، کولونوسکوپی، سیستوسکوپی، رکتوسکوپی، آندوسونوگرافی، رینوسکوپی، انواع اکو (اکو کاردیوگرافی، استرس اکو و غیره)، پزشکی هسته ای، FNA ، تستUBT،انواع آنژیوگرافی سرپایی، انواع سی تی آنژیوگرافی و سایر موارد مشابه 

3

بدون سقف

هزینه های پاراکلینیک نوع (2) مانند: تست ورزش، هولترمونیتورینگ، انواع تستهای تنفسی (مانند اسپیرومتری، بادی باکس،DLCO، آسنوگرافی (تست متاکولین)، ارگواسپیرومتری، پلتیسموگرافی و غیره)، انواع نوارنگاری (مانند: نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب، نوار قلب، نوار مثانه (الکترومبوگرافی مثانه)، مانومتری و غیره)، انواع تست های شنوایی(مانند تمپانومتری، ادیومتری، ABR (بررسی عصب شنوایی)، EVOK گوش)، انواع تست های ارزیابی بینایی (مانند: تستV.E.P ، OCT ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی) ، اپتومتری(بینایی سنجی)، ORBSCAN، GDX، پاکیمتری،IOLMASTER، توپوگرافی ، پنتاکم، HRT، ICG، تست یورودینامیک ، Brin Mapping ، تست خواب و سایر موارد مشابه

4

بدون سقف

هزینه های مربوط به جراحی مجاز سرپایی و بدون بستری مانند: ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم،SMART PLUG، تزریق IVIG، تخلیه کیست و لیزر درمانی(در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمانهای بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت مانند:شکستگیها، دررفتگیها، آتل گذاری، انواع گچ گیری (خرید انواع گچ،دستمزد گچ گیری و... )، بیرون آوردن جسم خارجی فرو رفته در گوشت،کشیدن ناخن،درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون، بیوپسی،کوتر،انواع پاتولوژی،ناخنک چشم،بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی،تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (دارو ، تخت اورژانس، تزریق ، ویزیت و ... ) پانسمان و سایر خدمات مشابه

5

بدون سقف

جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ، دور بینی ، آستیگمات  با جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد ، برای هر دو چشم

6

بدون سقف

جبران هزینه های آزمایش ، رادیولوژی و فیزیوتراپی (لیزر فیزیوتراپی و ... )

7

بدون سقف

جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک معالج – داخل شهر

8

بدون سقف

جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک معالج – خارج شهر

9

بدون سقف

ویزیت و کلیه داروها

10

30,000,000

دندانپزشکی (به استثناء ارتودنسی و جراحی های زیبایی )

11

10,000,000

عینک

12

بدون سقف

سمعک

13

بدون سقف

اورتز

14

بدون سقف

تهیه اعضای طبیعی بدن

15